Patologia
In data 17/9/24, Alvise (anni 63) è stato sottoposto ad intervento chirurgico di impianto di protesi totale di ginocchio a destra. Il decorso post operatorio si svolge in maniera regolare, e durante la degenza di 4 giorni inizia il programma riabilitativo di rieducazione al passo con carico assistito da bastoni canadesi. In data 21/9/24 viene dimesso con l’indicazione di medicare la ferita ogni due/tre giorni fino al 8/10/24, quando vengono rimossi i punti di sutura. Gli viene inoltre prescritto l’uso della calza per 30 giorni e un controllo dopo due settimane. Durante la visita fisiatrica presso Fisioterapia Medica, eseguita contestualmente alle dimissioni, il paziente segnala una riacutizzazione della lombosciatalgia destra.
Trattamento
In data 25/9/24 inizia quindi il percorso di riabilitazione del ginocchio presso Fisioterapia Medica con la terapista Maddalena. Il primo ciclo prevede il trattamento con Laser ad alta potenza YAG e correnti antalgiche sia al ginocchio che alla zona gluteo destro, insieme a correnti di rinforzo muscolare al quadricipite. Inoltre, visto l’ematoma nella zona del ginocchio si utilizza la TECAR terapia per aiutarne il riassorbimento avvenuto in 5 giorni. La mobilizzazione passiva in data 1/10 /24 arriva ad una flessione di 110° circa come il suo ginocchio sinistro. Dopo 10 giorni di mobilizzazione passiva, si migliora a 120° la flessione del ginocchio. Si propongono esercizi di rinforzo della muscolatura con esercizi isometrici con la palla e gli elastici, tapis roulant, cyclette, esercizi propriocettivi con la pedana stabilometrica e le tavolette propriocettive con evidente miglioramento dell’equilibrio. L’ arto inferiore destro ha una lunghezza di 97cm rispetto al sinistro che misura 94cm, perciò per gli esercizi in carico in stazione eretta il paziente utilizza sempre le scarpe con la soletta di 2 cm a sinistra.
Oltre al percorso di riabilitazione del ginocchio, viene prescritto al paziente anche un ciclo di infiltrazioni lombari con Ozono, che inizia l’1/10 /24 per 5 sedute una volta a settimana, con il fine di ridurre la lombosciatalgia. Visto lo scarso cambiamento della sintomatologia si decide di interrompere il trattamento dopo 3 sedute.
Terminati i cicli riabilitativi prescritti per il ginocchio, il paziente esegue la visita di controllo, in cui viene constatata un’estensione ottima, una flessione 130° circa, ferita ben chiusa, stabile, ma ancora ipotono e ipotrofia del quadricipite. Si consiglia quindi ghiaccio, idrochinesi terapia ed esercizi per il tono muscolare. Inizia pure l’utilizzo di magnetoterapia ed elettrostimolazione a domicilio. Prosegue con circa 50 min di esercizi attivi per il tono muscolare e per l’equilibrio migliorato con riferimento numerico della pedana propriocettiva Libra. Segnala un dolore laterale al ginocchio in concomitanza con il persistere della lombosciatalgia.
Conclusione
In data 6/11/24 la flessione di ginocchio raggiunge i 125° e la coscia ha recuperato 1 cm di tono. Si ripresenta il dolore lombare che irradia fino al polpaccio, passato con terapia farmacologica. Il paziente decide di interrompere la fisioterapia al ginocchio, arrivato ad un buon recupero, per occuparsi del dolore alla schiena andando a fare fanghi e idrochinesi terapia in ambito termale.
Autore:
Maddalena De Togni, Fisioterapista